El fútbol se ha vuelto cada vez más popular entre las mujeres de todo el mundo, según la Real Federación Española de Fútbol (RFEF), su crecimiento es seis veces superior al de los hombres, que representan más del 90% del total de federados (Real Federación Española de Fútbol, 2017).

Este deporte destaca por demandas condicionales que varían con la edad, el nivel de competición, la posición de las jugadoras y el estilo de juego (Salinero et al., 2013). El fútbol se caracteriza por su intermitencia de esfuerzos, ya que incluye períodos de ejercicio de alta intensidad entremezclados con periodos de ejercicio de baja intensidad, lo que conlleva una demanda de jugadoras que sean competentes en varios aspectos condicionales, como son: la potencia aeróbica y anaeróbica, la fuerza muscular, la velocidad, la flexibilidad y la agilidad (Salinero et al., 2013). Se ha de tener en cuenta también, que en los momentos de alta intensidad se requieren movimientos explosivos, como correr, saltar, patear y cambiar de dirección. Estas acciones explosivas involucran altas fuerzas musculares, altas tasas de desarrollo de fuerza y potencia de salida (Jeras, Bovend’Eerdt, y McCrum, 2019).

En cuanto a las lesiones ocurridas en el futbol femenino según Faude et al. (2006) , la incidencia de lesiones en el fútbol es tan alta como en fútbol masculino. En cambio, hay que destacar que el riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en el fútbol de élite es mayor para las jugadoras que para los jugadores (Waldén et al., 2011). El 70% - 84% de las lesiones de LCA en mujeres futbolistas ocurren sin contacto (Kaneko et al., 2017). Del Coso, Herrero y Salinero (2018) realizaron un estudio prospectivo con 25.397 jugadoras de fútbol españolas. Encontraron que la mayor incidencia de lesiones fue en las extremidades inferiores, la mayoría tuvieron lugar en rodillas (30,4%) y tobillos (17,9%), afectando sobre todo a los ligamentos, músculos y tendones. Indicaron que la mayoría de estas lesiones ocurrieron durante los partidos y sin contacto. Sin embargo, las lesiones óseas fueron menos frecuentes y se produjeron con mayor frecuencia por contacto con otra jugadora.

Actualmente, existen numerosas referencias que muestran datos similares a los datos de Del Coso et al. (2018) , donde las lesiones más frecuentes en futbol femenino son localizadas en las rodillas y tobillos. Destacando que, la rotura del ligamento cruzado anterior en la rodilla es la lesión ligamentosa más común y que tienen mayor probabilidad de sufrir este tipo de lesión las mujeres en comparación con los hombres (Grandstrand et al., 2006; Hewett, Torg, y Boden, 2009; Jacobson y Tegner, 2007; Montalvo et al., 2018; Olsen et al., 2004; Steffen et al., 2008).

Hay que tener en cuenta que, la lesión de LCA, puede ser debida a muchos factores, es decir, se trata de una lesión multifactorial, la cual puede aparecer debido a factores intrínsecos, extrínsecos, anatómicos y mecánicos (Davies et al., 2017). Haciendo referencia a los factores anatómicos nos podemos encontrar con, un área intercondílea femoral más pequeña de lo habitual, “genu recurvatum” y “genu varo”, pronación excesiva del pie y una alineación alterada de las extremidades inferiores (Forcada et al., 2017). También las restricciones en el rango de movimiento (ROM) de la dorsiflexión de tobillo se asocian con un mayor riesgo de padecer una lesión de LCA (Dill et al., 2014; Fong et al., 2011). Por otro lado, encontramos los factores mecánicos, donde aparecen las maniobras más influyentes en la lesión del LCA, como son, una desaceleración repentina antes de un cambio de dirección o el aterrizaje tras un salto (Faunø y Jakobsen, 2006; Hewett et al., 2009; Kaneko et al., 2017).

Al tratarse de una lesión multifactorial es difícil predecir el riesgo de lesión, sin embargo si se puede incidir en reducir ese riesgo a través de la identificación de algunos factores anatómicos y mecánicos que han sido relacionados con el riesgo de lesión (Davies et al., 2017).

Entre las pruebas más utilizadas se encuentran las pruebas funcionales que nos permiten evaluar los patrones de movimiento globales. A través de las pruebas funcionales se examina la sincronía del control neuromuscular, el rango de movimiento, la fuerza, la resistencia, el equilibrio y la coordinación necesarias para completar el movimiento (OʼConnor et al., 2020). Entre ellas, se encuentran los test de valoración funcional integral como Functional Movement Screen (FMS) (Cook, Burton, y Hoogenboom, 2006), el Overhead Squat Test (OHS) de la batería Valoración Funcional Básica (VAFB) (Gil-López, García-Hurtado, y Hernández-García, 2018), y el Y Balance (YB) (Smith, Chimera, y Warren, 2015). También son muy usados los test de capacidad y mecánica o cinemática de salto. La prueba Drop Vertical Jump (DVJ), es considerada por algunos autores como un gran predictor del riesgo de lesión de LCA (Hewett et al., 2005). Por otro lado, se considera al Tuck Jump Test como otra herramienta de campo útil para detectar el riesgo de lesión durante mecánicas de salto-aterrizaje en el deporte femenino.

Cabe destacar que el análisis de vídeo se utiliza habitualmente para examinar los factores de riesgo de lesión. Se ha informado que una posición de valgo o abducción de la rodilla al aterrizar o al realizar una tarea motora, se asocia con diferentes lesiones de rodilla, incluida la lesión del LCA (Herrington y Munro, 2010).

En este sentido, los objetivos del presente estudio fueron: describir los déficits funcionales y las mecánicas de riesgo lesional para el LCA en jugadoras de fútbol de categoría semiprofesionales y correlacionar el riesgo de lesión de las jugadoras a través de una prueba funcional y otra de habilidad.

A continuación, en la Tabla 2 se muestran estadísticos descriptivos (media, DT, máximos y mínimos) de las variables analizadas en ambas pruebas.

La Figura 1 muestra la frecuencia y porcentaje de aparición de cada compensación en el Overhead Squat (OHS).

En el OHS la rotación externa en ambos pies fue manifestada por todas las jugadoras y la caída de los brazos al frente, seguida de la flexión de tronco y pronación de pie derecho se manifestaron como las compensaciones más influyentes.

En la Figura 2 aparece la frecuencia y porcentaje de aparición de cada compensación en el Tuck Jump.

En esta prueba los errores observados más comunes fueron la pérdida de la técnica antes de los 10 segundos, el valgo de rodilla en el aterrizaje y que los pies no aterrizaran a la anchura de los hombros.

En la Tabla 3 se muestran los factores neuromusculares y biomecánicos analizados de cada jugadora, destacando los más influyentes.

En la Tabla 4 se muestran las frecuencias y porcentajes de las jugadoras en cada categoría de riesgo según las variables analizadas para cada factor de riesgo.

En cuanto a los factores de riesgo de lesión, en la prueba Tuck Jump, el número de jugadoras entre menor riesgo y mayor riesgo está más igualado, presentando un total de 8 jugadoras un menor riesgo de lesión (47,10%) frente a 9 jugadoras con un alto riesgo de lesión (52,90%).

En cuanto al déficit funcional en la triple flexo-extensión bipodal analizado a través del OHS, se destaca que la mayor parte de las jugadoras se encontraban en riesgo medio de lesión, con un total de 7 jugadoras (41,20%) y en riesgo alto de lesión con un total de 2 jugadoras (11,80%) en función de las compensaciones presentadas en la prueba.

Por otro lado, en la Tabla 5 se muestra el riesgo de lesión en función de las características individuales y los resultados principales de las jugadoras en cada una de las pruebas.

Por último, en la Tabla 6 se interpretan los resultados de las variables asociadas en cuanto a test de funcionalidad y cinemática de salto-aterrizaje.

Tras analizar las asociaciones entre las variables del test funcional OHS y el test de mecánicas de salto-aterrizaje Tuck Jump, se apreciaron asociaciones significativas en las categorías de riesgo de OHS y Tuck Jump (p<0,05).

En la Tabla 5 se observa una asociación negativa entre las categorías de ambas variables. Por un lado, las jugadoras con riesgo bajo en OHS generalmente presentaron mayor riesgo en Tuck Jump (87,5%). Por otro lado, se aprecia que las jugadoras con menor riesgo en el Tuck Jump generalmente presentaron un riesgo medio en el OHS (85,7%). Por lo tanto, presentar mayor riesgo en Tuck Jump estuvo asociado positivamente a presentar riesgo bajo en OHS y negativamente a tener riesgo medio en OHS. El tamaño del efecto de la asociación indica que la magnitud de la asociación encontrada entre las variables es nula (V de Cramer=0,018). Por ello, se acepta la hipótesis nula de independencia, no existiendo asociación entre las variables.

El objetivo principal del presente trabajo fue describir los déficits funcionales y las mecánicas de riesgo lesional para el LCA en jugadoras de fútbol de categoría semiprofesional. Así como, correlacionar una prueba funcional y otra de habilidad y ver su relación con el riesgo de lesión del LCA. Las participantes presentaron mejores valores con respecto a la pierna dominante y la mayoría presentó riesgo medio en la prueba funcional y riesgo alto en la prueba de habilidad del salto.

La prueba funcional analizada OHS, se utiliza para identificar la disfunción del movimiento y para ayudar a guiar las estrategias de prevención de lesiones. Algunos autores han sugerido que la sentadilla profunda es un movimiento necesario en la mayoría de los deportes (Smith et al., 2015). La realización del OHS, que representa el patrón motor de triple flexo-extensión, permite evaluar la calidad del movimiento y detectar limitaciones, siendo así importante para determinar la funcionalidad básica de un deportista (estabilidad, movilidad, control motor y simetría) e identificar a aquellos deportistas que presentan mayor riesgo de sufrir una lesión (Hernández-García et al., 2020a). Por lo tanto, la capacidad de realizar movimientos multiarticulares y multiplanares de manera eficiente y explosiva, sin compensación, es un requisito para el éxito en el deporte. Tal y como afirman Hernández-García et al. (2020a) los patrones motores básicos son la base sobre la que se sustentan las habilidades complejas y los gestos técnicos que precisa cada deportista para su rendimiento.

En cuanto a los resultados obtenidos en el OHS, destaca que la mayor parte de las jugadoras (7) se encontraban en riesgo medio de lesión mientras que en solo 2 jugadoras se detectó riesgo alto de lesión, presentando una media de compensaciones de 8,71. Por ello, Las compensaciones más frecuentes de las jugadoras fueron la rotación externa de ambos pies (100%), los brazos caen al frente (100%), pronación del pie derecho (85%), flexión de tronco (80%), pérdida de disociación L-P (75%), extensión cervical (55%), levanta primer dedo izquierdo (50%), pronación pie izquierdo (50%) y desplazamiento lateral de la cadera hacia la derecha (50%).

Estos datos coinciden en su mayoría con los mostrados en el estudio de Hernández-García et al. (2020a) donde evalúan a 16 jugadoras de fútbol de segunda división, siendo las compensaciones más frecuentes la rotación externa de ambos pies (100%), que los brazos caigan al frente (100%), la pérdida de disociación L-P (56,25%), la extensión cervical (43,75%) y el reparto asimétrico de la carga de la cadera hacia la derecha (43,75%), entre otros. Del mismo modo, Gil-López et al. (2018) en la valoración funcional a 13 judokas, se encontraron en el OHS que la rotación externa y la eversión de ambos pies, así como la pérdida de disociación lumbo-pélvica fueron algunas de las compensaciones más comunes.

Así pues, analizando las compensaciones más relevantes, y que más inciden en el riesgo de lesión del LCA, se puede destacar que la rotación externa de los pies puede ser debida a una falta de dorsiflexión de tobillo o bien a la hiperactivación de los rotadores externos de cadera en comparación con los rotadores internos (Hernández-García et al., 2020a). Además, el levantamiento del primer dedo izquierdo (pierna no dominante de las que presentaron esta compensación) puede ser debido a varios factores, uno de ellos por una inhibición del músculo peroneo lateral largo, cuya función es la eversión del ante pie, ayudante de los flexores plantares y depresor de la cabeza del 1º metatarso. Y, por otro lado, por una hiperactivación del extensor largo del primer dedo, no dejando actuar al tibial anterior como principal flexor dorsal del pie (Piñeiro, 2018).

Del mismo modo, la flexión del tronco podría ser consecuencia de esa falta de dorsiflexión de tobillo y falta de activación de los extensores del tronco y extensores de cadera. Aunque también puede ser debido a déficits de movilidad, como una excesiva flexión de la cadera, tensión de los flexores del tronco (abdominales) y / o falta de movilidad de la columna lumbar. Por lo que una disminución en la estabilidad central y la sinergia muscular del tronco y los estabilizadores de la cadera, afectan negativamente al rendimiento en las actividades de potencia y pueden aumentar la incidencia de lesiones debido a la falta de control del centro de masa (Myer et al., 2014). En cuanto a la compensación de la pronación del pie izquierdo que presentan las jugadoras (pierna no dominante de las que presentaron esta compensación) podría responder a la falta de fuerza en el gastrocnemio medial, tibial anterior y / o tibial posterior que disminuye la capacidad del deportista para controlar el valgo de la rodilla y los movimientos de pronación del pie y puede contribuir al desplazamiento excesivo de la rodilla medial y al valgo dinámico (Myer et al., 2014). Por lo tanto, quizás sería recomendable sumar algunos test analíticos de movilidad de tobillo y cadera, así como test analíticos de fuerza. Por ello, un rango limitado de movimiento de la dorsiflexión de tobillo se ha implicado previamente en varios trastornos de rodilla y tobillo, destacando la lesión LCA. La dorsiflexión de tobillo limitada puede dificultar la capacidad de realizar una sentadilla profunda al detener prematuramente el movimiento hacia adelante de la tibia (Rabin y Kozol, 2017). Por otro lado, otra posible causa del movimiento excesivo de la rodilla en el plano frontal es la deficiencia de la fuerza muscular de la cadera debido a la disminución de la fuerza del abductor que da como resultado una aducción excesiva de la cadera, valgo y pronación del pie (Rabin, Einstein, y Kozol, 2018). En este sentido, un patrón de movimiento alterado típicamente caracterizado por una disminución del movimiento de la cadera, la rodilla y el tobillo en el plano sagital y un aumento del movimiento de la rodilla en el plano frontal se ha asociado previamente con rotura de LCA (OʼConnor et al., 2020).

Por otro lado, las jugadoras realizaron la prueba Tuck Jump, esta prueba evalúa los defectos de la técnica de aterrizaje durante una actividad pliométrica repetitiva donde las alturas de aterrizaje reflejan la capacidad de salto de cada individuo y, por lo tanto, las fuerzas son equivalentes a las experimentadas regularmente durante las acciones deportivas (Myer et al., 2008).

En los resultados de Tuck Jump, 9 jugadoras presentaron un riesgo alto de lesión, siendo la pérdida de la técnica antes de los 10 segundos, valgo de rodilla en aterrizaje y pies no caen a la anchura de los hombros los déficits más frecuentes.

Read et al. (2016) en su estudio con jóvenes futbolistas masculinos, destacaron que aquellos jóvenes prepúberes presentaron criterios de déficit con una fiabilidad aceptable en valgo de rodilla, pies no paralelos al ancho de hombros al aterrizar y una pausa entre saltos. Sin embargo, las variables de valgo de rodilla al aterrizar, muslos no paralelos durante el vuelo y alto ruido de contacto fueron los únicos criterios con una fiabilidad aceptable en el grupo postpuberal. Por lo tanto, el valgo de rodilla al aterrizar fue el ítem más acontecido en ambos grupos, coincidiendo así con el presente estudio. Fort-Vanmeerhaeghe et al. (2017) , habla de varios componentes que destacan en la lesión del LCA tras aterrizar de un salto, destaca como los más comunes el colapso medial de las rodillas al aterrizar, que la rodilla permanezca completamente extendida durante el aterrizaje, el peso del deportista se apoya prácticamente en una única extremidad y el tronco tiende a flexionarse lateralmente. Junto a estos componentes de lesión, Fort-Vanmeerhaeghe et al. (2017) los relaciona con cuatro desequilibrios neuromusculares: una mayor dependencia en el control del plano frontal en comparación con el control del plano sagital, una estrategia dominante de cuádriceps para estabilizar la articulación de la rodilla, mayor fuerza, coordinación y equilibrio en la extremidad dominante y disminución de la propiocepción y estabilidad del tronco. Siguiendo esta línea, Myer et al., (2008) , dice que el uso de la evaluación de Tuck Jump para identificar desequilibrios neuromusculares puede proporcionar una dirección para el tratamiento dirigido para aquellos con alto riesgo de lesión del LCA.

Por último, se mostró que los resultados de funcionalidad motriz en la triple flexo-extensión bilateral (OHS) no estuvieron relacionados con los resultados de funcionalidad motriz en mecánicas de salto-aterrizaje bipodal (Tuck Jump).

Son escasos los estudios donde combinan y asocian baterías de pruebas funcionales y de capacidad en jugadoras de fútbol. Los estudios encontrados, combinan varias pruebas funcionales con la intención de reducir el riesgo de lesión, examinar el rendimiento de los atletas, detectar asimetrías o déficits funcionales (Bird y Markwick, 2016; Lisman et al., 2018; Troule y Casamichanana 2016), sin embargo no estudiaron la asociación entre ninguna de las distintas pruebas, por lo que sería interesante en futuros estudios correlacionar pruebas de funcionalidad y capacidad para el estudio de posibles factores de riesgo en jugadoras de futbol.

Limitaciones y propuestas de investigaciones futuras

Las principales limitaciones del presente estudio fueron el tamaño y la falta de homogeneidad de la muestra, que provoca resultados no generalizables al resto de mujeres futbolistas. Del mismo modo, el tamaño de la muestra puede haber limitado el poder estadístico para detectar asociaciones entre las distintas pruebas. Además, el análisis de las pruebas solo se realizó por un solo evaluador, una sola vez, por lo que carece de fiabilidad intra e Inter-evaluador.

No obstante, el objetivo principal del estudio era detectar factores de riesgo de lesión LCA en cada jugadora, para poder asesorar al cuerpo técnico con recomendaciones en el entrenamiento.

Por otro lado, solo se evaluaron mujeres futbolistas por lo que no se puede extrapolar estos resultados a deportistas masculinos o deportistas de otros deportes. Destacar la falta de test analíticos de movilidad de tobillo y cadera y test analíticos de fuerza para detectar posibles asociaciones con los déficits en los test globales. Por último, la mayoría de referencias citadas para la categorización de riesgo de lesión no se realizó con estudios en mujeres futbolistas semiprofesionales, por lo que los datos podrían variar en función de la categoría, sexo y deporte. En definitiva, sería recomendable desarrollar futuros estudios con el objetivo de investigar sobre relación existente entre las pruebas de funcionalidad y de capacidad, y de este modo llegar a identificar el riesgo de lesión en una muestra más amplia, a través de diseños prospectivos.